BiPAP呼吸机在神经—肌肉疾病合并呼吸衰竭治疗中的临床观察
【摘要】 目的 探讨BiPAP呼吸机在神经—肌肉疾病合并呼吸衰竭中作用的疗效方法 21例神经—肌肉疾病合并呼吸衰竭在常规治疗的基础上给予BiPAP呼吸机A/C模式通气治疗，分别于通气后2h及48h对心率、呼吸、血气分析进行自身后对比。结果 治疗前后心率、呼吸比较有明显下降（P<005）。PO 2 明显上升（P<0.05），PCO 2 明显下降（P<0.05），SaO 2 明显上升（P<0.05）。
【结论】 使用BiPAP呼吸机治疗神经—肌肉疾病合并呼吸衰竭可以明显的改善症状，有效的控制病情的发展。
关键词 BiPAP呼吸机 神经—肌肉疾病 呼吸衰竭
神经—肌肉疾病如重症肌无力、运动神经元病、发性肌炎等，由于呼吸肌萎缩或无力以及肺纤维化等各原因导致的肺通气或换气功能严重障碍，出现缺氧及二氧化碳潴留，从而发生急性或慢性呼吸衰竭。我院应用BiPAP呼吸机治疗神经—肌肉疾病导致的急、慢性呼吸衰竭21例取得了满意的疗效。现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 般资料 男16例，女5例。运动神经元病15例，重症肌无力4例，多发性肌炎所致肺纤维化2例。急性呼吸衰竭4例，慢性呼吸衰竭18例。所有病人呼吸频率>30次/min，口唇、颜面部及末梢紫绀。其中15例神志清醒，3例嗜睡，2例浅昏迷。SaO 2 在50%～75%，常规吸氧不能改善症状。
1.2 使用仪器 美国Buritan bennett KnightStar330型无创呼吸机。血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度监测使用美国开曼迈瑞公司生产的MEC-509B多参监护仪。血气分析仪:美国i-STAT血气分析仪。
1.3 BiPAP呼吸机治疗方案 全部患者采用A/C（辅助/控制）模式、备用呼吸频率14～16次/min、IPAP（吸气压）开始给8～10cmH 2 O，根据病情逐渐上调至16～19cmH 2 O、EPAP（呼气压）3～5cmH 2 O。吸呼比=1∶（1.5～3）。上呼吸机时间:急性呼吸衰竭连续上机8～28h。慢性呼吸衰竭每天上机1～2次，每次2～8h，连续5～21天。
1.4 病情好转指标 神志清醒，呼吸<25次/min，口唇及颜面紫绀消失。
1.5 统计学处理 使用PEMS医学统计软件对数据进行统计学处理，数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，治疗前后组间比较计数采用χ 2 检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异有显著性。
2 结果
对21例使用BiPAP呼吸机通气后2h及48h脉搏、呼吸、血气分析进行比较。见下表1，2。
表1 上机治疗前后脉搏、呼吸变化比较 （略）
注:与治疗前比较，P<0.05
表2 上机前后血气分析变化比较 （略）
注:与治疗前比较， ˇ P<0.05
3 讨论
BiPAP呼吸机作为一种无创通气，对治疗慢性阻塞性肺病（COPD）急性发作并发早、中期呼吸衰竭取得了满意的疗效，近几年可见多篇报道 ［1～4］ 。但用于治疗神经—肌肉疾病导致的呼吸衰竭报道少见。本组神经—肌肉疾病包括:运动神经元病（MND）、重症肌无力（MG）、多发性肌炎引起呼吸衰竭的共同原因是由于呼吸肌萎缩无力及呼吸肌疲劳所致通气及换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
本组中MND慢性呼衰急性发作为15例，占全组病例的71.4%。而MND是一组原因不明的影响脊髓前角及椎体束的运动系统疾病 ［5］ ，病史长，晚期呼吸肌萎缩无力，每遇感染均可发生呼吸衰竭。需要一种简单、无创、可长期使用、病人易于接受疗效肯定的通气支持。BiPAP呼吸机采用（口、口鼻面罩）正压通气来适应长期、反复治疗的特点。经鼻面罩正压通气，无创性能好，同步性能优越。使用A/C模式能在吸气相及呼气相提供2种不同水平的压力，具有自主呼吸与控制呼吸并存的特点。吸气时给一较高的IˉPAP可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，同时也能改善氧气在肺内分布不均匀的状态。促使肺泡中氧的血液弥散，减少无效死腔气量。呼气时给较低NPAP可对抗内源性PEEP，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺内CO 2 有效排出。从而达到提高PO 2 ，降低PCO 2 的目的。
重症肌无力（MG）是主要累及神经肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体的全身自身免疫性疾病 ［6］。主要呼吸肌及延髓肌无力导致呼吸功能不全，严重者出现肌无力危象。BiPAP呼吸机具有呼气末正压（PEEP）加压力支持通气（PSV）的作用，可以降低呼吸肌负荷，减少呼吸功能的消耗，有利于呼吸肌的休息。
本组应用BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的体会:（1）对 MND出现呼吸困难者间断给予正压通气，避免使用呼吸兴奋剂，根据PCO 2 调整吸呼比。避免了过早给予气管切开、撤机困难、终身不能拔管的缺点，以及气管切开的各种并发症。（2）对重症肌无力患者适用于轻、中度呼吸衰竭。出现呼吸费力，呼吸频率加快，应尽早给予无创正压通气，减轻呼吸肌负荷，同时严密观察病情，确保呼吸道通畅，为其他治疗措施的实施争取时间。（3）对于神志清醒的病人，保留了吞咽、讲话及有效的咳嗽动作，有利于气道的管理，减少了护理的难度。（4）操作简便，易于掌握，能及时开始，随时撤机。适合于普通病房、基层医院、家庭使用。（5）A/C模式通气不仅适用于神志清醒的呼吸衰竭患者，同时也适用于有自主呼吸的轻度意识障碍患者。
总之，本文对神经—肌肉疾病合并呼吸衰竭使用BiAPAP呼吸机治疗，取得了较满意的疗效，明显的改善了症状，延长了MND患者的寿命，是治疗轻、中呼吸衰竭的一种有效手段。
